눈뼈가 부러졌다구요? 안와골절

다소 생소한 질환인 안와골절!

안와골절의 발생 원인과 치료방법, 치료 후 관리 방법, 예방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

 

 

 

-안와골절이란?

 

먼저 안와(眼窩)란 안구와 주변 부속기를 둘러싸고 있는 공간을 말합니다. 

이는 크게 두 부분으로 나누어 볼 수 있는데요. 

눈과 시신경, 외안근 등을 보호하기 위해 그 주변을 둘러싸고 있는 지방조직, 

얼굴의 다른 부위와 구분 짓는 벽의 역할을 하는 안와뼈로 구분지어 볼 수 있습니다. 

공간의 앞쪽에는 안구가, 안구 뒤쪽으로는 시신경과 외안근이 지나가고 그 주변을 지방조직으로 가득 채워 완충작용을 합니다.

이러한 뼈에 골절이 생기는 경우를 안와골절이라고 하는데요. 

주로 내측뼈나 하측부위의 뼈가 깨집니다. 

골절 뼈 사이로 눈을 움직이는 근육이나 신경이 끼이는 경우가 많기 때문에 복시가 발생하고 안구의 움직임에 지장을 초래합니다. 

 

 

[좌측 안와 하벽이 골절된 환자의 CT]

출처: https://radiopaedia.org/cases/orbital-blowout-fracture-1?lang=us

 

 

-안와골절 원인 및 진단방법

 

안와골절은 눈과 눈 주위에 가해지는 강한 충격이 주요 발생 원인입니다. 

특히 운동선수들이 타인과의 충돌 등으로 안와골절을 자주 겪으며, 그 외에도 타인에 의한 폭행, 낙상, 교통사고 등에서도 발생할 수 있습니다.

 

진단은 보통 CT 촬영 검사를 통해 이루어집니다. 

뼈의 골절 확인이 필요한 경우라면 MRI보다 CT촬영이 더 유용합니다. 

CT 촬영을 통해 골절 부위, 뼈 파괴 정도, 안와 연부조직이 골절 부위를 통해 탈출된 정도 등을 알 수 있습니다. 

 

 

[외부 충격에 의해 안와골절이 발생하게 되는 원리]

출처: M.S.Brown, W.Ky, R. Lisman, Cocomitant ocular injuries with orbital fracutres, 1999)

 

 

-안와골절 치료방법

 

안와골절이 발생하면 반드시 수술을 해야 할까요? 꼭 그렇지는 않습니다.  

골절의 크기가 작고 끼어있는 조직이 없거나 경미한 경우라면 별다른 치료 없이 시간이 지나면서 자연스럽게 회복이 됩니다. 

 

하지만 골절된 뼈가 눈 주변 근육에 끼면서 눈 움직임이 어렵고 구토와 같은 심박수 저하 등의 증상을 동반할 수 있습니다. 

또 사물이 겹쳐 보이는 등의 증상이 보이면 수술을 고려해야 합니다. 

특히 소아에게 안와골절이 발생했을 경우 이런 증상을 보이기 쉽습니다. 

성인의 경우도 합병증을 동반한 경우, 골절의 크기가 크다면 수술로 교정을 해야 합니다. 

 

안와골절의 수술의 경우 뼈가 매우 얇고 골절이 발생할 때 작은 파편으로 부스러져서 퍼즐 조각을 맞추듯이 이어 붙일 수 없기 때문에 돌아다니는 작은 뼈 조각들을 제거하고, 벽에 난 구멍처럼 발생한 골절 부위를 임플란트(안와 삽입물)을 사용하여 메꾸게 됩니다. 

가장 흔하게 사용되는 소재는 다공성 폴리에틸렌이며, 티타늄 플레이트가 삽입된 재료도 많이 쓰이고 있습니다. 

최근에는 3D 프린팅 기술을 이용하여 환자 개개인의 안와 모양을 본뜬 재료도 개발되고 있습니다.

 

수술은 2주 이내에 시행할 것으로 권장되고 있으나 꼭 그렇지는 않습니다. 

만약 눈 부위 부종이 심할 경우 이를 가라앉히고 난 후 수술을 시행합니다. 

수술 후에는 시신경 이상 여부를 확인하고 안정된 것이 확인이 되면 퇴원을 합니다.

 

삽입된 임플란트와 골절 부위 주면 조직이 치유면서 유착이 형성되는 데는 최소 2개월 정도 소요됩니다. 

이 기간 동안은 코를 풀거나 심한 재채기 등의 행동은 삼가 해야 합니다. 

눈  뼈는 코와도 연결이 되어 있어 코를 풀 때 공기가 골절 부위를 통해 안와 안으로 들어가 눈이 부풀어 오를 수 있기 때문입니다. 

심한 경우에는 임플란트 위치 이동이나 안구돌출이 발생할 수 있어 주의해야 합니다.

 

-수술 후 합병증

 

수술 후 발생할 수 있는 합병증 중 가장 흔한 것은 일시적인 복시입니다. 

수술 부위 출혈, 눈을 움직여주는 근육인 외안근의 부종 등으로 일정 방향으로 볼 때 사물이 두개로 보이는 복시현상이 나타날 수 있습니다. 

그러나 시간이 지나면서 자연스럽게 회복되는 경우가 많습니다.

 

또 안와를 채우고 있는 지방조직의 위축, 소실로 안구함몰이 발생할 수 있습니다. 

이는 대개 경미한 수준으로 2mm 이상 차이가 나지 않기 때문에 일반인이 알아차리기는 어렵습니다.

 

드문 합병증으로는 임플란트 위치 이상으로 인한 눈물길 폐쇄, 눈꺼풀 이상, 임플란트 노출과 같은 현상이 발생할 수 있습니다. 

합병증 예방을 위해서는 수술 전 환자 상태에 대한 적절한 평가와 수술 계획을 통해 진행하는 것이 현명합니다.

 

 

 

 

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